论指南更新的影响：前列腺特异性抗原筛查穿刺

　　温州男科前列腺癌是欧美国家男性非常常见的恶性肿瘤，随着亚洲地区人均寿命的提高及生活方式的欧美化，亚洲地区前列腺癌的发病率也呈逐渐升高趋势，成为严重威胁男性生命健康的疾病。前列腺癌的筛查有助于前列腺癌的早期诊断，可以降低肿瘤的特异性死亡率。前列腺特异性抗原 (PSA) 筛选联合直肠指检 (DRE) 是目前前列腺癌筛查的主要方式。

　　近年来，虽然具有里程碑意义的随机试验和不断更新的指南挑战了传统的 PSA 筛查，但是这些推荐是否对活检率和活检术后并发症率产生影响尚且存在争议。例如：

　　美国预防服务工作组(USPSTF)于 2008 年发布推荐，开始限制对寿命预期至少 10 年的患者进行 PSA 筛查。

　　2012 年，USPSTF 将限制扩展至全年龄人群，认为不应对进行 PSA 筛查，依据是过度监测和治疗对患者带来的伤害大于受益。

　　而 2013 年 AUA 发布指南不推荐对 54 岁以下人群和预期寿命小于 10～15 年人群进行 PSA 筛查。

　　近日，来自美国梅奥诊所的鲍里斯教授进行了一项关于前列腺筛查指南等出版物的更改是否影响前列腺穿刺活检率及活检后并发症发生率的实验研究，并将研究结果发表在 European Urology 上。

　　鲍里斯教授及其团队在数据库中收集了 2005 年至 2014 年 5 279315 名年龄 ≥ 40 岁申请行政索赔的美国男性，其中 104584 例接受了活检，然后应用中断时间序列分析方法分别对 2008 年 USPSTF 建议，2012 年 USPSTF 建议和 2013 年 AUA 指南发布后的活检率进行统计分析。另外，对活检后 30 天并发症率进行二次分析。温州男科

　　经过以上研究发现，2005 年 1 月至 2014 年 9 月，活检率从 64.1/10 万人月下降至 42.8/10 万人月。2008 年 USPSTF 建议出版后，活检率降低 了 10.1/10 万人月。2012 年 USPSTF 建议出版后，活检率下降了 13.8/10 万人月。2013 年 AUA 指南出版后，活检率下降了 8.8/ 10 万人月。

　　另外在未校正的中断时间序列分析中，2012 年 USPSTF 建议的发布与并发症发生率的变化显着相关，总体并发症发生率立即降低了 2.5 / 10 万人月，2013 年 AUA 指南的发布，总体并发症率降低了 4.1/ 10 万人月。在调整病例组合分析中，其总体效果减弱，只有 2008 年 USPSTF 建议的发布与总体并发症发生率的降低相关，降低了 5.4/10 万人月。

　　基于以上研究，鲍里斯教授提出 2008 年 USPSTF 建议，2012 年 USPSTF 建议和 2013 年 AUA 指南发布后，活检率立即降低，绝对 30 天并发症发生率小幅降低。不过由于感染性并发症的存在，活检的相对发病率还是会随着时间增加。

　　据了解，此次实验是目前关于前列腺筛查出版物对活检术后并发症发生率影响的首次研究。通过此研究，我们发现，如果我们的治疗目标是降低 PSA 筛查导致的过度治疗，那么我们应该致力于如何选择适合活检的患者，如何进行术前准备，以及在活检过程中如何降低并发症。温州男科